Клинический взгляд на современные стоматологические адгезивы

«ДентАрт» №4, 2008 год

Марк А. Латта

Марк А. Латта,
Исследовательская группа Крейтонского университета
(г. Омаха, Соединенные Штаты Америки)
mlatta@creighton.edu

С внедрением современных адгезивных систем, получивших широкое распространение, было усовершенствовано большинство стандартных стоматологических процедур. Стоматологические адгезивы позволяют соблюдать требования минимально инвазивной стоматологии. Считается также, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать послеоперационную чувствительность. Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно отнести к двум типам — системам тотального протравливания (протравливание и смывание) или самопротравливающим адгезивным системам.

За последние десять лет новейшие разработки в сфере адгезивных стоматологических технологий сводились к упрощению компонентов, необходимых для формирования соединения, и усовершенствованию результатов адгезии, получаемой самопротравливающими адгезивными системами. Системы тотального протравливания оптимальны для формирования соединения с эмалью, а самопротравливающие адгезивные системы дают отличные результаты при работе с обширной поверхностью дентина. Для выбора той или иной адгезивной системы необходимо проанализировать целый ряд факторов.

Введение

Современные стоматологические адгезивные системы характеризуются широким спектром применения. Выполнение прямых и непрямых композитных реставраций в адгезивной технике невозможно без формирования соединения с зубными тканями, но и реставрации из амальгамы также можно выполнять при помощи адгезивной техники (хотя это и не обязательно). Аналогично в адгезивной технике фиксируются непрямые композитные вкладки, накладки и виниры. Кроме этого, в зависимости от реставрационной конструкции стоматологические адгезивы применяются для фиксации коронок, мостов и штифтов, построения культи в дополнение к цементам для фиксации. Также стоматологические адгезивы применяются в комбинации с силантами для герметизации ямок и фиссур, в ряде эндодонтических материалов для обтурации корневых каналов, для фиксации ортодонтических конструкций и устранения повышенной чувствительности зубов. В целом благодаря развитию адгезивных технологий практически все наиболее часто применяемые стоматологические процедуры и методики получили дополнительные преимущества.

Таблица 1. Развитие стоматологических адгезивных систем

1955 Впервые предложено применять адгезивные технологии в стоматологии
середина 1960-х Появление на рынке силантов для герметизации ямоки фиссур и композитных полимеров, использующих адгезивную технологию
конец 1960-х Предположение о возможности соединения с дентином
1980-е Широкое признание адгезивов с протравливанием исмыванием
1990-е Принятие концепции «гибридного слоя» Появление многоэтапных и одноэтапных адгезивных систем

Первоначально стоматологические адгезивы появились как дополнительное применение промышленных адгезивов, предназначенных для химического соединения между краской, полимерным слоем и поверхностью металла.1 Первым, кто предложил применять адгезивные технологии в стоматологии, был, как принято считать, д-р Майкл Буонокоре. Его фундаментальное исследование, проведенное в 1955 году, стало настоящим прорывом и продемонстрировало, что протравливание эмали кислотой готовит ее поверхность к формированию химического соединения с полимерными материалами.2 К середине 1960-х годов новая адгезивная технология получила клиническое применение с появлением первых коммерческих силантов для герметизации ямок и фиссур и композитных полимерных материалов.3 Буонокоре предположил, что адгезия к эмали обеспечивается проникновением полимерных тяжей в дефекты поверхности, измененной протравливанием, и к концу 1960-х годов он заявил, что адгезивное соединение возможно и с дентином.4 С тех пор продолжается разработка разнообразных адгезивных систем с постоянно растущим уровнем прочности соединения и все более значительной интеграцией адгезива как с эмалью, так и с дентином. К 1980-м годам широкое признание получили адгезивные системы тотального протравливания. К 1990%м годам концепция «гибридного слоя» стала общепринятой и на рынке появились как многоэтапные, так и одноэтапные адгезивные системы (таблица 1).

Стоматологические адгезивные системы способствуют сохранению собственных структур зуба и соблюдению принципов минимально инвазивной стоматологии. Например, адгезивные мостовидные конструкции теперь основываются на представлении о минимальном препарировании зубов, что стало возможным благодаря адгезии «крыльев» конструкции к поверхности опорных зубов. Химическая ретенция, как сама по себе, так и в комбинации с механической ретенцией (в зависимости от конфигурации области препарирования), неоднократно продемонстрирована в лабораторных испытаниях. Поэтому считается, что применение стоматологических адгезивных систем позволяет укрепить ослабленные дентин и эмаль, уменьшить окрашивание по краям реставрации, снизить краевую микропроницаемость5 и также, возможно, уменьшить послеоперационную чувствительность при условии правильного выполнения процедуры (таблица 2).6

С течением времени, и во многом в связи с рекламой и соображениями маркетинга, стоматологические адгезивные системы стали классифицироваться «по поколениям». На самом же деле адгезивные системы на полимерной основе, имеющиеся в нашем распоряжении на сегодняшний день, разделяются на два типа: системы протравливания и смывания (тотального протравливания), доступные в трех- и двухэтапном вариантах, и самопротравливающие системы, доступные в двух- и одноэтапном вариантах (рис. 1). Вне зависимости от выбранной системы, все они в той или иной степени (которая зависит от химического состава препарата) протравливают и деминерализуют ткани зуба. В результате этого формируется уникальная зона контакта между поверхностью зубных тканей и адгезивом. Важным аспектом, о котором необходимо помнить при выборе самопротравливающей системы или системы тотального протравливания, является специфика соединения с эмалью в сравнении с дентином. При этом применение каждой системы проводится по особой методике, которая различна для разных систем. В каждой системе существуют особые приемы, которые обеспечивают надежное соединение, поэтому эти системы считаются очень чувствительными к соблюдению протокола применения адгезива.7 К тому же общий протокол применения в целом также различается у разных систем, хотя общее рабочее время является примерно одинаковым.

Таблица 2. Потенциальное действие стоматологических адгезивных систем

Сохранение собственных структур зуба
Укрепление ослабленных дентина и эмали
Снижение краевой микропроницаемости
Уменьшение краевого окрашивания реставрации
Снижение послеоперационной чувствительности

адгезивные системы

Адгезивные системы тотального протравливания

Соединение с эмалью и дентином

Адгезивные системы тотального протравливания представлены 3-этапными системами (например, ОптиБонд ЭфЭл, Скочбонд Мульти Папас Плас, Олл Бонд 3) и 2-этапными системами (например, ОптиБонд Соло, Адпер Сингл Бонд Плас, Прайм энд Бонд ЭнТи, Иксайт, ИксПи Бонд). Как правило, адгезивные системы тотального протравливания обеспечивают высокие показатели адгезии как к эмали, так и к дентину. В сравнении с ними самопротравливающие адгезивные системы чаще демонстрируют высокую адгезию к дентину и не такие высокие показатели адгезии к эмали. Именно эти данные являются ключевыми при выборе той или иной системы для выполнения реставраций в передних зубах. Если поверхность, к которой планируется адгезивное прикрепление, большей частью представлена не дентином, а эмалью (особенно, если эмаль интактная, как, например, при закрытии диастемы, фиксации виниров на непрепарированную эмаль или при минимальном препарировании эмали под адгезивный мост), свой выбор следует остановить на технике тотального протравливания.

Препарированная поверхность эмали

Механизмы действия: эмаль и дентин Основной механизм действия систем тотального протравливания при формировании соединения с эмалью и дентином состоит в следующем: деминерализация поверхности кислотой (протравливающим агентом), проникновение мономеров адгезива в микроскопические углубления, образовавшиеся в результате протравливания, и отверждение мономеров адгезива с образованием полимерных тяжей, которые на микроуровне обеспечивают механическое соединение и герметизацию дентина и эмали (рис. 2).8

Протравливание кислотой эмали приводит к формированию пористого слоя глубиной от 5 до 50 мкм, в который способны проникать молекулы адгезива.9 По периферии деминерализованной поверхности эмалевой призмы формируются крупные полимерные тяжи, а на самой деминерализованной поверхности формируются небольшие полимерные тяжи путем проникновения в щели между кристаллами гидроксиапатита (рис. 3).10, 11, 12

Смазанный слой

При формировании соединения с дентином протравливающий агент деминерализует слой дентина толщиной от 3 до 5 мкм, одновременно разрушая смазанный слой и опилки, образованные инструментальной обработкой.13 Если смазанный слой удалить не удается, проницаемость дентина резко снижается, поскольку этот слой является барьером и не позволяет добиться адгезии к подлежащим интактным структурам (рис. 4). Деминерализацией обнажается коллаген, содержащийся в дентине. Затем праймер и адгезив (или совмещенный адгезив/праймер в составе двухэтапных систем) проникает между обнаженными коллагеновыми волокнами и остаточными минеральными структурами, проникает к дентину, оставшемуся интактным в толще этого микроскопического протравленного слоя, и обеспечивает ретенцию после отверждения адгезива. Этот сформированный контакт называют «гибридным слоем»14, который можно наблюдать в трех четких областях: внутри дентинных канальцев, в микроскопических латеральных ответвлениях канальцев и в межтубулярном дентине (рис. 5).15

СЭМ

Трехэтапные системы тотального протравливания состоят из протравливающего агента, праймера и адгезивной смолы (адгезива). Праймер применяется для устранения остаточной влаги и формирования поверхности, к которой будет иметь адгезию гидрофобный адгезивный полимер. Праймер способствует проникновению адгезива в протравленные зубные структуры.16 Обычно праймер содержит гидрофильную составляющую, взаимодействующую с влагой, присутствующей в зубных структурах, а также гидрофобную составляющую для формирования связи с метакрилатными мономерами адгезива.17 Адгезив (связующий полимер), который вносится вслед за праймером, заполняет созданное пространство и запечатывает дентинные канальцы (рис. 6). Полимеризация адгезива стабилизирует гибридный слой, а также обеспечивает формирование полимеризуемого поверхностного слоя для завершающего соединения с композитом. Двухэтапные системы включают совмещенный праймер/адгезив, что позволяет сократить процедуру нанесения праймера и адгезива до одного этапа. Ряд исследователей высказали предположение о том, что двухэтапные системы могут приводить к большим различиям в получаемой адгезии, в частности по прочности соединения.18,19 Однако в клинической практике эти системы показали себя прекрасно в течение многих лет.

инфильтрации адгезива

Одним из ключевых факторов, определяющих успех при применении систем тотального протравливания, является тщательное смывание протравливающего агента перед внесением адгезивной системы. Кроме того, исключительно важно, чтобы дентин оставался увлажненным во время нанесения праймера и адгезива (или совмещенного праймер/адгезива), что обеспечит адекватное проникновение этих составов в протравленную поверхность и оптимальное формирование полимерных тяжей (рис. 7). Это особенно важно для реставраций, выполняемых преимущественно на поверхности дентина с небольшими эмалевыми участками. Например, обширные полости в боковых зубах, препарирование под полные коронки с обнажением значительной поверхности дентина, требуют особенного контроля над протравливанием и влажностью поверхности.

СЭМ

Хотя предполагалось, что самопротравливающие адгезивные системы снижают риск послеоперационной чувствительности, недавнее исследование Пердигео с соавторами не обнаружило различий в послеоперационной чувствительности между клиническими случаями, где применялись самопротравливающие адгезивные системы, и случаями, где применялись системы тотального протравливания. Также не было обнаружено различий в краевом прилегании. В итоге исследователи заключили, что все адгезивные техники влияют на послеоперационную чувствительность.20

Системы тотального протравливания продемонстрировали долгосрочную стабильность соединения как с эмалью, так и с дентином. Ряд исследований показали, что в долгосрочной перспективе соединение с эмалью в технике тотального протравливания является более надежным, характеризуется более высокими показателями прочности и меньшей склонностью к нарушению краевого прилегания в сравнении с самопротравливающими системами.21 При выборе между системами тотального протравливания и самопротравливающими системами важную роль играет состояние эмали. Если эмаль практически интактная или не подвергалась механической обработке, желательно отдать предпочтение системе тотального протравливания (рис. 8а, 8б). Если поверхность зуба, которую планируется протравливать, представлена по большей части дентином, лучше выбрать самопротравливающую систему, чтобы избежать реинфильтрации дентина после обнажения дентинных канальцев кислотой (рис. 9).

Препарирование под винир

Самопротравливающие адгезивы

Самопротравливающие адгезивы представлены одноэтапными (например, Ксено V, АйБонд, Клиафил Эс3; Адпер Изи Бонд, ДжиБонд) и двухэтапными системами (например, АдгеЭсИ, Адпер ЭсИ Бонд, Клиафил ЭсИ Бонд). Они обладают некоторым преимуществом в сравнении с системами тотального протравливания, так как не требуют проведения отдельной процедуры протравливания. Поэтому отсутствует и необходимость смывать протравливающий агент, а затем высушивать обработанную поверхность перед нанесением адгезива.

Техника эффективной адгезии с системами тотального протравливания:

1) Вначале протравите эмаль в течение минимум 15 секунд, а затем протравите дентин в течение максимум 15 секунд. Это обеспечит последующее заполнение деминерализованных в ходе протравливания пространств затекающим в них адгезивом и формирование полимерных тяжей. Так эмаль не будет протравлена меньше необходимого (менее 15 секунд), а дентин не будет перетравлен (более 15 секунд), ведь и то, и другое могло бы значительно снизить прочность адгезии.22

2) Убедитесь, что после смывания протравливающего агента и «высушивания» дентин остается слегка увлажненным. Такая «влажная адгезия»23 позволяет предотвратить коллапс обнажившихся коллагеновых волокон и формирование коагулянта24, что затруднило бы проникновение адгезива в дентин. Качество адгезии сильно снижается, если дентин пересушен или переувлажнен.

3) Дозируйте праймер (системы тотального протравливания) или совмещенный праймер/адгезив (самопротравливающие системы) только непосредственно перед нанесением, чтобы избежать испарения содержащегося в нем растворителя. Используйте систему внесения, которая позволяет этого добиться.

4) Нанесите достаточное количество адгезива, чтобы полностью покрыть всю протравленную поверхность и проникнуть в толщу протравленного слоя. Работая с двухэтапной системой, наносите несколько слоев праймер/адгезива, чтобы адгезивный слой получился достаточным, так как из-за наличия растворителя этот слой может оказаться слишком тонким.

Препарирование моляра

5) Просушите как следует воздухом адгезивный слой, чтобы удалить этанол, ацетон или другой растворитель и таким образом снизить вероятность нарушений в процессе полимеризации.

6) Перед внесением композита убедитесь в том, что адгезив хорошо заполимеризовался, — это позволит избежать смещения неотвержденного адгезива при внесении композита.

Кроме того, эти системы не так чувствительны к наличию влаги на препарированной поверхности, протравливание происходит вместе с проникновением адгезива, что устраняет опасность излишнего протравливания дентина.

Механизмы действия: эмаль и дентин

Самопротравливающие адгезивные системы представлены в ряде уровней кислотности от низкого pH (<1) до средних показателей pH (> 2). Как и в системах тотального протравливания, механизм адгезии состоит в комбинации механической и/или химической ретенции. Самопротравливающие системы с низким pH формируют гибридный слой, аналогичный гибридному слою, который образуется при применении систем тотального протравливания, с глубоко проникающими полимерными тяжами. Самопротравливающие адгезивные системы со средним показателем рН формируют тяжи, которые проникают в дентинные канальцы не так глубоко, — гидроксиапатит не деминерализуется полностью, — и считается, что в этом случае ретенция частично обеспечивается благодаря химическому взаимодействию между мономерами и кристаллами гидроксиапатита.25

Так как самопротравливающие адгезивные системы не так чувствительны к наличию влаги, они оказываются особенно полезными при реставрации зубов, не поддающихся полной изоляции, или в работе с непростыми пациентами. Однако в химический состав самопротравливающих адгезивных систем в дополнение к мономерам, как правило, входит вода. Это значит, что крайне важным становится высушивание адгезива уже после нанесения. Кроме того, наличие воды в химическом составе заставляет производителей с особым вниманием относиться к стабильности препарата на протяжении срока хранения, так как целому ряду препаратов такого типа свойственна более низкая стабильность, чем системам тотального протравливания.26 В силу того, что самопротравливающие адгезивные системы деминерализуют и инфильтрируют дентин одновременно, качество протравливания не оставляет сомнений. Поскольку кислотность самопротравливающих адгезивов менее высокая, удаление смазанного слоя зачастую оказывается неполным (рис. 10), следовательно, дентинные канальцы могут быть не так открыты, как при применении систем тотального протравливания. Считается, что это позволяет снизить риск возникновения послеоперационной чувствительности, хотя снижению этого риска способствует, пожалуй, техника выполнения реставрации.27

Самопротравливающие адгезивы

Основным недостатком самопротравливающих адгезивных систем является необходимость механической обработки эмали для обеспечения эффективного протравливания. Как правило, прочность соединения с эмалью при применении самопротравливающих адгезивов ниже, чем с системами тотального протравливания.28,29,30 В некоторых случаях самопротравливающие системы приводят к увеличению случаев прокрашивания в зоне краевого прилегания к эмали, в то время как состояние краевого прилегания по дентину нареканий не вызывает (например, в боковых зубах при обширном препарировании). Таким образом, самопротравливающие адгезивы являются более предпочтительными, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей.




Новейшие разработки в адгезивных технологиях

За последние десять лет основные разработки в сфере стоматологических адгезивов сводились к упрощению компонентов адгезивных систем и улучшению результатов применения самопротравливающих адгезивных систем. Истинно однокомпонентные самопротравливающие системы сейчас представлены единственным препаратом, который наносится на рабочую поверхность без предварительного замешивания из других составляющих. В ряде более новых систем были усовершенствованы самопротравливающие ингредиенты, благодаря чему снизился гидролиз внутри флакона и увеличился срок хранения и службы препаратов. Как уже отмечалось выше, прочность соединения с дентином, достигаемая при использовании самопротравливающих систем, выдерживает сравнение с таким показателем у систем тотального протравливания, в то время как прочность адгезии с эмалью по%прежнему уступает лабораторным показателям тех адгезивных систем, в состав которых входит фосфорная кислота в качестве протравливающего агента.

Техника эффективной адгезии с самопротравливающими системами:

1. При наличии эмали создайте скос по краю для повышения ретенции.

2. Очистите рабочую поверхность и удалите опилки, чтобы избежать контаминации адгезива, поскольку в этих системах нет этапа смывания, который позволил бы их удалить.

3. Если вы пользуетесь адгезивной системой во флаконах для многократного применения, дозируйте адгезив только непосредственно перед нанесением, чтобы снизить риск испарения растворителя, что может привести к разделению адгезивной системы на воду и мономер. Использование препарата в унидозе, рассчитанной строго на одно применение, позволяет избежать этой проблемы, а также содержит необходимое количество адгезива.

4) Вначале нанесите самопротравливающий адгезив на эмаль и только затем на дентин. Некоторые производители рекомендуют взболтать адгезив перед нанесением, чтобы усилить его пенетрацию.

5) При работе с самопротравливающими адгезивами не используйте отдельный протравливающий агент по дентину. Хотя можно подумать, что это усилило бы прочность соединения с дентином, самопротравливающие системы не предназначены для работы по уже протравленному дентину. Такие манипуляции привели бы к нежелательным клиническим последствиям и разрушению или отслоению реставрации. Если вы применяете отдельный протравливающий агент на эмали, будьте очень внимательны и осторожны, чтобы этот раствор не попал на дентин, и тщательно смойте раствор перед нанесением самопротравливающего адгезива.

6. Если вы работаете с одноэтапной самопротравливающей системой, наносите препарат в несколько слоев, чтобы обеспечить адекватное покрытие и пенетрацию.

7. После нанесения тщательно просушите адгезив (мягко раздувая его), чтобы удалить все летучие вещества и растворитель, предотвращая любые нарушения процесса полимеризации.

8. Проведите полную полимеризацию адгезива перед внесением композита.

СЭМ

Самопротравливающие системы сохраняют популярность благодаря тому, что являются менее чувствительными к влаге и позволяют работать на влажном дентине. Технология «влажной адгезии» неоднократно демонстрировала увеличение прочности соединения при работе с адгезивами тотального протравливания на основе этанола и ацетона, в то время как снижение прочности адгезии связывалось, как правило, с пересушиванием дентина при работе системами тотального протравливания.31,32,33,34 Высказывались предположения, что это в первую очередь связано с коллапсом коллагеновых волокон на рабочей поверхности, с которой должно формироваться соединение.35,36 Коллапс коллагеновой сети препятствует полной инфильтрации мономеров препарата в слой деминерализованного дентина, в результате чего на поверхности образуются щели и пустоты, которые нарушают адгезию.

Впервые, начиная с 2000 года, появилась новая система тотального протравливания ИксПи Бонд (Дентсплай), которая выглядит перспективной в силу очень низкой чувствительности к состоянию влажности дентина. Эта характеристика данного адгезива открывает новые возможности по формированию соединения с деминерализованным дентином, а также позволяет добиваться высокого качества адгезии к дентину в расширенном спектре клинических случаев, сохраняя надежность адгезии с эмалью благодаря применению фосфорной кислоты.

Препарат ИксПи Бонд содержит два промотора адгезии: мономер сложного эфира фосфорной кислоты — дипентаэритритол-пентакрилат фосфорной кислоты (ПЕНТА) и сложный эфир бутан-1,2,3,4-тетракарбоновой кислоты и ди-2-гидроксиэтил метакрилата (ТСБ), мономер с двумя карбоксильными кислотными группами. Недавние исследования при помощи спектроскопии Рамана (спектроскопия с комбинированным рассеянием света) подтвердили, что между сложноэфирной группой ПЕНТА и кальцием дентина и эмали образуется ковалентная связь (рис. 11).37

Ковалентная связь

В дополнение к мономерам, стимулирующим адгезию, в качестве растворителя в состав ИксПи Бонда входит третичный бутанол. Химическая структура этого спирта, судя по всему, обладает уникальными свойствами в составе адгезивной системы при нанесении на увлажненный или высушенный дентин. На рис.12 и 13 показаны снимки в сканирующем электронном микроскопе, демонстрирующие адгезивную поверхность по дентину с применением препарата ОптиБонд Соло (на основе этанола) и препарата ИксПи Бонд, нанесенного на влажный дентин. Оба материала позволяют добиться формирования полностью инфильтрированного гибридного слоя «дентин/минерал/полимер».

На рисунке 14 показано нанесение адгезива ОптиБонд Соло на пересушенный дентин. Гибридный слой сформировался не по всей поверхности, оставив в зоне контакта адгезива и дентина зазоры и щели. Рисунок 15 демонстрирует нанесение ИксПи Бонда на пересушенный дентин, при этом формируется гибридный слой, который по качеству не уступает гибридному слою, образованному при нанесении адгезива на влажный дентин. На рисунке 16 представлен снимок в трансмиссионном электронном микроскопе, показывающий нанесение ИксПи Бонда на пересушенный дентин. Слой, расположенный над гибридный слоем, непроницаемый для электронов, представляет собой коллапсировавшую коллагеновую сеть. Применение адгезива ИксПи Бонд позволило полностью инфильтрировать и деминерализовать дентин ниже уровня коллапса коллагеновых волокон. Многочисленные лабораторные тесты38,39,40 и первичные клинические результаты41 продемонстрировали широкие возможности новой адгезивной системы тотального протравливания ИксПи Бонд.

Применение адгезивов с полимерными цементами

СЭМСЭМ

Применение полимерных адгезивов стало важной частью многочисленных клинических процедур, в которых используются полимерные реставрационные материалы и цементы светового отверждения, двойного отверждения или самоотверждаемые материалы. Показания включают в себя цементирование штифтов, создание культи под коронку и цементирование керамических виниров, вкладок и накладок, а также некоторых цельнокерамических коронок.

При использовании только фотополимеризуемых материалов, скажем, для фиксации керамических виниров, полимерный адгезив можно фотополимеризовать отдельно, если после него наносится фотополимеризуемый цемент. Однако известно, что некоторые кислоты, содержащиеся в адгезивах, бывают несовместимы с полимерными цементами или реставрационными материалами химического и/или двойного отверждения.42 Высказывались предположения о том, что незначительное количество остаточного кислотного мономера в составе адгезива, возможно, дезактивирует третичный амин, способствующий «темному» циклу полимеризации полимерного цемента или реставрационного материала.43 Именно поэтому рекомендуется не применять самопротравливающие адгезивы в тех случаях, когда в последующем планируется использовать полимерные цементы или реставрационные материалы химического и/или двойного отверждения, за исключением тех случаев, когда адгезив специально предназначен для дальнейшей работы с такими материалами. В действительности даже при работе с адгезивными системами тотального протравливания следует избегать комбинированной работы материалами разных производителей, чтобы избежать случаев несовместимости между поверхностью адгезива и слоем реставрационного материала или цемента химического и/или двойного отверждения.

Некоторые производители предлагают активатор самоотверждения, который следует смешивать с соответствующим адгезивом (системой тотального протравливания или самопротравливающим препаратом), что обеспечивает полную полимеризацию материала химического или двойного отверждения (например, Иксайт ДиЭсСи, Скочбонд Мульти%Папас Плас, Оптибонд ЭфЭл, Олл Бонд 3). Основная функция этих активаторов заключается не в содействии полимеризации самого адгезива, а в создании химической среды в зоне контакта адгезива с полимерным реставрационным материалом химического или двойного отверждения, что обеспечивает прочную связь между адгезивом и реставрационным материалом. Если препарат ИксПи Бонд смешивается с активатором самоотверждения (АСО), специально разработанным для него, то в сочетании с цементом Калибра он демонстрирует ряд уникальных свойств по сравнению с другими адгезивными системами в сочетании с активаторами и полимерными цементами. Когда активированный активатором самоотверждения адгезив ИксПи Бонд и полимерный цемент полимеризуются (или проходят двойное отверждение в случае цемента Калибра), показатели прочности соединения с эмалью и дентином одинаковы или выше аналогичных показателей других подобных систем.44,45И даже в условиях исключительно химического самоотверждения (без фотополимеризации) ИксПи Бонд, смешанный с активатором самоотверждения, и цемент химического отверждения Калибра образуют соединение с дентином, по прочности превосходящее показатели, которых можно добиться со сходными стандартными системами двойного отверждения.46,47

Заключение

Стоматологические адгезивные системы обладают широким спектром применения. На рынке представлены системы тотального протравливания и самопротравливающие системы. И те, и другие протравливают поверхность зуба и обеспечивают механическую и/или химическую ретенцию реставрационного материала или конструкции после отверждения адгезива. Любая адгезивная система имеет свои особенности, касающиеся как техники применения, так и показателей прочности соединения. Соединение с эмалью оказывается прочнее при использовании адгезивных систем тотального протравливания, в то время как самопротравливающие системы больше подходят для работы с обширными поверхностями дентина. Необходимо тщательно проанализировать целый ряд факторов, прежде чем сделать правильный выбор адгезивной системы. Работа материалами разных производителей (например, адгезивная система и полимерный цемент) не рекомендуется, так как существует большая вероятность химической несовместимости препаратов. Только адгезивные системы и предназначенный для применения совместно с ними конкретный полимерный цемент могут использоваться вместе. Недавно на рынке появились новые адгезивы, которые позволяют упростить работу с такими системами и повысить прочность соединения как с эмалью, так и с дентином.

Перевод Юлии Воробьевой

Наверх