Конструкция реставрированного зуба и адгезивный слой

«ДентАрт» №1, 2007 год

Сергей Радлинский,
Украинская медицинская стоматологическая академия,
стоматологическая клиника-студия «Аполлония»
(г.Полтава, Украина)

Успех прямой реставрации зубов как метода напрямую зависит от того, насколько прямая реставрация как стоматологическое изделие повторяет свойства естественных зубов и насколько прочно соединяется с зубными структурами. С приходом в практику дентинных адгезивов в конструкции реставрированного зуба появился новый элемент, который называется адгезивным слоем. Когда и почему он образуется, как влияет на прочность соединения естественных и искусственных зубных тканей, как проявляется клинически?
Эта статья представляет собой попытку найти и обосновать ответы на эти вопросы.

Конструкция реставрированного зуба

Реставрированный зуб представляет собой триединую конструкцию, состоящую из реставрируемой основы, собственно реставрации и соединения между ни$ ми. Реставрируемая основа — это эмаль, дентин, цемент, эмалево-дентинное соединение, те структуры, к которым нужно присоединить реставрацию. Собственно реставрация — это искусственные зубные ткани, реставрационные материалы, из которых создают добавленную часть конструкции реставрированного зуба. И, наконец, соединение между реставрируемой основой и реставрацией, которое в адгезивной технике обеспечивается адгезивной системой (адгезивом). Нарушение одного из трех элементов конструкции реставрированного зуба приводит к необходимости починки, и если починкой восстановить целостность конструкции невозможно, собственно реставрация, включая соединение с реставрируемой основой, подлежит замене.

В адгезивной стоматологии к необходимости починки конструкции или ее замене чаще всего приводит нарушение соединения естественных и искусственных зубных тканей, герметичности конструкции, что связано, в первую очередь, с циклическими жевательными нагрузками, которые концентрируются на этом соединении. Следовательно, для долговечности конструкции реставрированного зуба следует обеспечить как прочность адгезивного соединения, так и снижение стрессовых нагрузок на это соединение. Прочность адгезивного соединения зависит от адгезивной системы и ее применения.1,2 Стрессовые нагрузки на соединение будут меньше, если реставрационные материалы и зубные ткани близки не только по эстетическим параметрам, но и по механическим свойствам.9

Адгезивные соединения в реставрационной конструкции

В конструкции реставрированного зуба, выполненной композитами в прямой реставрации, мы имеем три вида соединений: композит/эмаль, композит/дентин и композит/композит. Критическая прочность соединения, которая обеспечивает целостность конструкции, находящейся под воздействием циклических жевательных нагрузок, определена на уровне 17-20 МПа.13 Если прочность соединения в конструкции реставрированного зуба меньше критической, то под действием полимеризационного стресса и циклических жевательных нагрузок произойдет отрыв реставрационного материала от зубных тканей по линии их соединения. Если прочность соединения выше критической, то отрыв не произойдет, но все напряжения вследствие полимеризационной усадки и циклических жевательных нагрузок будут распределяться и на зубные ткани.

Соединение композита с эмалью и дентином осуществляется посредством адгезивной системы. В своем развитии адгезивные системы претерпели немало решительных шагов и представляют много поколений, что, в конце концов, дало стоматологам невероятное количество материалов, выполняющих подобную функцию в конструкции реставрированного зуба. Однако из всего многообразия адгезивных систем можно выделить две главные группы: классические и дентинные адгезивы.

Классический адгезив

Классические адгезивы появились в 70-х годах практически одновременно с композитами и представляют собой метакрилатные мономеры. Благодаря кислотному протравливанию эмали на ее поверхности создавали значительные углубления, заполняли их густой ненаполненной смолой и полимеризовали, превращая мономеры в полимеры. На поверхности адгезивная смола ингибировалась кислородом, превращаясь в ингибированный слой, создававший условия для последующего соединения с композитом.

Прочность соединения композита с эмалью посредством классического адгезива превышала критическую, была долговечной, и это было первое революционное завоевание адгезивной стоматологии в реставрации зубов, ознаменовавшее переход от пломб к реставрациям и значительное расширение показаний к прямой реставрации. С дентином как влажным субстратом адгезии все было сложнее. Путем праймирования, модификации смазанного слоя удавалось каким-то образом соединяться с поверхностью дентина, но прочность этого соединения была значительно ниже критической, поэтому для обеспечения долговечности реставраций мы должны были соблюдать многие правила реставрации по Блэку столетней давности. С металлом и керамикой прочность соединения была несущественной, также проблематичным было соединение со старым композитом при починке реставрации из-за редукции со временем свободных связей в полимере.

Прочность соединения композита посредством классических и дентинных адгезивов с разными поверхностями (МПа)3

Дентинный адгезив

Дентинные адгезивы появились в 90-х годах, и их главное отличие заключалось в том, что они в значительной части содержали вместо мономеров растворенный полимер, способный запечатывать поверхность протравленного дентина. Принадлежность адгезивной системы к дентинным адгезивам легко определить по наличию в ее составе растворителя (вода, ацетон, спирт), а в технологии ее применения — экспозиции для пропитки дентина и этапа удаления растворителя. Дентинные адгезивы, в отличие от классических, частично отверждаются уже на этапе удаления растворителя, поэтому, например, чувствительность зубов к холодному воздуху значительно уменьшается с первых секунд обработки экспонированного адгезива струей воздуха. Это связано с тем, что полимер переходит из растворенного состояния в плотное, благодаря чему происходит герметизация поверхности дентина посредством гибридного слоя и тяжей полимера в дентинных канальцах.

В прочности соединения с эмалью не произошло никаких изменений, только в два раза сократилось время кислотного протравливания эмали и нет необходимости высушивать эмаль до «побеления». Для получения соединения с помощью растворенного полимера, обладающего гидрофильными свойствами и большой проникающей способностью, не нужны значительные углубления на поверхности эмали и полное отсутствие влаги. Наиболее значительные изменения дентинные адгезивы принесли в прочность соединения с дентином, которая сравнялась с прочностью соединения с эмалью. Критический уровень прочности соединения был преодолен, и это было второе революционное завоевание адгезивной стоматологии в реставрации зубов, ознаменовавшее в реставрациях переход от принципов Блэка к свободному дизайну препарирования, развитие принципов минимального вмешательства, уход в прошлое неизбежной послеоперационной чувствительности и достижение композитными реставрациями 10-летнего срока службы.

Появилась определенная прочность соединения композита с металлом (его смело можно ставить на первое место по неприсоединяемости), но явно не достигающая критического уровня. Прочность соединения с керамикой стала сравнимой с прочностью соединения с дентином стеклоиономерных цементов. Правда, эта прочность в два раза ниже критической, поэтому скол на керамике композитом починить-то можно, но долго эта починка служить не будет. При починке реставрации прочность соединения со старым композитом через дентинный адгезив стала выше критической, но это при условии предварительного микропротравливания (пескоструйной обработки), создающего на поверхности композита шероховатость для микроретенции полимера. Кстати, третьим революционным завоеванием адгезивной стоматологии в реставрации зубов будет преодоление критического уровня прочности соединения с керамикой, и в технологии виниров делаются многие шаги в этом направлении.

Проблема адгезивного слоя

Главное, о чем производители предпочитают недоговаривать: с дентинными адгезивами в два-три раза снизилась прочность соединения композита с композитом из-за образования между порциями композита полимерной пленки, названной адгезивным слоем. До сих пор во многих изданиях существование адгезивного слоя либо не упоминается вовсе,12 либо обозначается только на иллюстрациях,11 либо в одном и том же издании на однотипных иллюстрациях в одном месте адгезивный слой обозначен (между гибридным слоем и композитом), а в другом месте — нет (обозначено, что композит примыкает непосредственно к гибридному слою).10 Дентсплай впервые заявила о проблеме адгезивного слоя, когда сама сделала значительный шаг в ее решении: для укрепления адгезивного слоя в дентинный адгезив Прайм энд Бонд 2.1 был добавлен нанонаполнитель размером 7-10 нм, и усовершенствованная адгезивная система получила название Прайм энд Бонд ЭнТи.3,4 Прочитав, мы сразу поняли, почему в клинике с переходом на дентинные адгезивы участились сколы и поломки реставраций: мы ведь продолжали работать в стиле реставрирования с классическим адгезивом — чем больше проклеишь, тем прочнее реставрация.6

Сравните слои адгезивного соединения композита с дентином на рисунке3 и микрофографии,4 полученной с помощью трансмиссионного электронного микроскопа. На рисунке изображен мощный гибридный слой, покрытый тонкой полоской адгезивного слоя, а в реальности все наоборот — тонкий гибридный слой, покрытый мощным адгезивным слоем (для наглядности схема и микрофотография масштабированы нами до одинакового расстояния между непротравленным дентином и композитом). Гибридный слой прочнее адгезивного слоя, поэтому для конструкции реставрированного зуба рисунок представляется более оптимистичным, чем снимок, отражающий реальность. А в реальности толщина адгезивного слоя варьирует от 50 до 150 мк.14

Восстановление ингибированного слоя

В результате полимеризационной усадки композита образуется поверхностный слой, лишенный наполнителя. Это — «балластный», побочный продукт реакции полимеризации. В зависимости от проникновения кислорода в поверхностный слой композита он имеет два конечных состояния: полимеризованный слой и ингибированный слой. Ингибированный слой нужен для присоединения к конструкции новой порции композита, так как он, подобно флюсу при пайке, препятствует проникновению кислорода в место соединения. Поверхностный слой как побочный продукт, независимо от того, полимеризован он или ингибирован, обязательно должен быть удален из реставрационной конструкции и ее поверхности.

Полимеризованный поверхностный слой является непрочной прослойкой внутри реставрационной конструкции, и хотя на внешней поверхности реставрации полимеризованный слой придает реставрации впечатляющий блеск, он быстро стирается и пропитывается пищевыми красителями. Ингибированный поверхностный слой также является непрочной прослойкой в реставрационной конструкции, и чтобы между слоями композита не оставалось этого «балластного» слоя, внесенный материал следует тщательно притереть к полимеризованной поверхности. При построении реставрации новые порции композита необходимо присоединять к адгезивно подготовленной, полимеризованной поверхности.

Часто ингибированный слой на полимеризованной поверхности по какой-либо причине отсутствует (случайное удаление, контаминация, коррекция поверхности и т.д.). В этом случае его необходимо восстановить путем нанесения и полимеризации адгезива. Если применить классический адгезив, никаких проблем в таком восстановлении ингибированного слоя не предвидится: адгезив вносят на очищенную и высушенную поверхность, струей воздуха распределяют по ней равномерным слоем и полимеризуют, в результате чего адгезив полностью ингибируется.

Однако в случае образования ингибированного слоя путем нанесения и полимеризации дентинного адгезива ситуация развивается по другому сценарию. Адгезив вносят на очищенную и высушенную поверхность композита, струей воздуха распределяют по ней равномерным слоем и полимеризуют… После удаления растворителя струей воздуха полимер дентинного адгезива становится плотным, покрывая всю поверхность адгезивным слоем, в результате этого адгезив ингибируется частично только в самом поверхностном слое. Однако, находясь внутри реставрационной конструкции, адгезивный слой является такой же непрочной, опасной прослойкой, как и полимеризованный поверхностный слой композита.

Для демонстрации разных судеб ингибированного слоя, образуемого классическим и дентинным адгезивами, мы провели следующий «настольный» опыт:

— Две металлические формы диаметром 20 мм и высотой 1 мм заполнили композитом и полностью отвердили его светом полимеризационной лампы с доступом воздуха к поверхности материала. После полимеризации вытерли с поверхности образовавшийся ингибированный слой и поместили диски в формы высотой 2 мм;

Один диск покрыли окрашенным классическим адгезивом светового отверждения Стома-Дент, второй диск — окрашенным дентинным адгезивом Прайм энд Бонд ЭнТи.

  • На обоих дисках адгезив распределили по поверхности струей воздуха и отвердили светом полимеризационной лампы с доступом воздуха.
  • В каждую металлическую форму внесли композит, пластически обработали его в течение 30 с, тщательно притирая к поверхности диска. Заполнив всю форму, композит отвердили светом полимеризационной лампы.
  • Диски разрезали по диаметру, через центр, плоскость разреза отшлифовали и отполировали.


Применение классического и дентинного адгезивов

Если дентинный адгезив, которым Вы работаете, является одноэтапным, как, например, Прайм энд Бонд ЭнТи, то его следует применять только для адгезивной подготовки зубных тканей, а для соединения композита с композитом при необходимости восстановления ингибированного слоя использовать только классический адгезив того производителя, чьим материалом выполняется реставрация. Для реставрационной программы Дентсплай таким адгезивом является адгезив светового отверждения СтомаДент, выпускаемый по технологии Дентсплай. Если дентинный адгезив, которым Вы работаете, является двухэтапным, т.е. состоит из праймера и адгезива, то праймер и адгезив следует применять только для адгезивной подготовки зубных тканей, а для соединения композита с композитом нужно использовать только адгезив.

Клинический пример

Вслед за описанием проблемы адгезивного слоя в реставрационной конструкции необходим клинический пример из практики с демонстрацией ошибки, причиной которой мог быть этот слой. Замена некачественных металлокерамических коронок прямыми реставрациями является обычной процедурой на нашем приеме, но в описываемом клиническом случае замена была наиболее значительной по количеству удаленной металлокерамики. В то время, в 2001 году, мы знали о проблеме адгезивного слоя для соединения композита с композитом, но не знали о ее решении путем возврата к классическому адгезиву.

Металлокерамические конструкции передних зубов

Итак, есть две монолитные конструкции на депульпированных зубах. Правая консольная конструкция, опирающаяся на корни латерального и центрального резцов, «укрепленных» литыми корневыми вкладками, замещает отсутствующий клык. Левая конструкция — это три коронки, соединенные в единый блок. Через несколько лет после реставрации, по всей видимости, в результате перегрузки и наклона опорных зубов консольной конструкции, образовалась диастема. Металлокерамические коронки толще естественных зубов, литые контакты между коронками спрятаны за контактными поверхностями, выступающими вестибулярно, и, как следствие, увеличена зубная дуга.

Краевой гингивит как индикатор проблемы

Краевой гингивит вокруг реставрированного зуба является защитным барьером, индикатором наличия инфекционного очага.7 Странно, ведь керамика обладает биологической инертностью, высокой биосовместимостью с мягкими тканями, но вокруг керамических реставраций, как правило, наблюдаются признаки хронического краевого гингивита, что ярко иллюстрирует этот клинический пример. Причина краевого гингивита состоит в нарушении краевого прилегания керамической реставрации, что и делает представленные реставрации биологически несовместимыми. Обширный скол керамики по режущему краю коронки на зубе 22 месяц назад был восстановлен композитом Эстет-Икс.

Рентгенография конструкций реставрированных зубов

На диагностическом рентгеновском снимке все скрытое становится явным: литой каркас монолитной конструкции из трех зубов не имеет со% единения с корнем клыка, обтурированным серебряным штифтом. Возможно, отсутствие этого соединения является результатом фиксации металлокерамики с неадекватным каркасом, но, возможно, разгерметизация корня зуба 23 возникла из%за жесткого шинирования зубов в одной конструкции. Наличием инфекционного очага можно объяснить и краевой гингивит вокруг зуба 24, что не удивительно при таком краевом «прилегании» коронки из желтого металла, обладающего, кстати, не худшей биосовместимостью, чем керамика.

Корневая вкладка из композита

Наложение раббердама и зажима-бабочки позволило полностью изолировать зуб 23, а также контролировать края корня, несмотря на «высокое» препарирование краевого уступа. Однако зажим-бабочка не позволяет использовать силиконовый шаблон для моделирования коронки клыка. После удаления серебряного штифта проведено эндодонтическое перелечивание зуба, корневой канал обтурирован Термафилом. В сформированной полости под корневую вкладку проведена адгезивная подготовка в технике тотального протравливания и из композита выполнена безштифтовая корневая вкладка.5 На снимке показана вклеенная оральная порция вкладки из композита.

Восстановление искусственной коронки

В биомиметической (4-слойной) концепции последовательно восстановлены светлый центр коронки, оральная, а затем вестибулярная стенки, каждая из которых состоит из опакового, обычного и прозрачного оттенков.8 При восстановлении конструкции зуба 23 была допущена ошибка в позиционировании коронки в зубном ряду: коронка клыка смещена в оральную сторону. Коррекцию оставили на следующий день, так как в первый день приема был выполнен значительный объем работы: удалены 5 металлокерамических коронок и 2 литые! корневые вкладки, эндодонтически перелечены и восстановлены в основном (без контактных поверхностей) коронки всех резцов и левого клыка.

Коррекция позиции коронки левого клыка

Наутро мы увидели впервые необычный эффект, свойственный нанокомпозиту, — побеление поверхностного слоя. Коронка клыка репозиционирована вестибулярно, для чего сначала были удалены поверхностные слои биомиметической конструкции с оральной и вестибулярной стороны, а затем заново восстановлены оральная и вестибулярная поверхности. По сути, слои дентина и эмали были переложены в новой топографии. Для соединения новых порций композита с композитной основой после очищающего кислотного протравливания поверхность реставрации была обработана адгезивом Прайм энд Бонд ЭнТи, и этим между слоями композита была заложена пленка полимера.

Восстановление контактных поверхностей

Согласно расчету верхнего зубного ряда и под метрическим контролем с помощью штангенциркуля последовательно (сначала дистальная, за% тем медиальная) восстановлены контактные поверхности левого клыка, латеральных и центральных резцов. Завершающим этапом было вос% становление средней линии зубного ряда. Материалом для контактных поверхностей послужил прозрачный оттенок композита средней плот% ности СпектрумТиПиЭйч, и для его присоединения использован тот же ад% гезив Прайм энд Бонд ЭнТи. Следовательно, между каждой контактной поверхностью и подлежащей поверхностью композита, выполненной накануне, также был заложен адгезивный слой.

Реставрированные зубы после полировки

Для восстановления целостности зубного ряда необходимо восстановить отсутствующий правый клык, поэтому консольная конструкция была заменена мостовидной конструкцией «П%П%Б»6 с опорой на искусственных зубах 12 и 14. Учитывая жевательные нагрузки на клык в боковой окклюзии, в качестве армирующего элемента мостовидной конструкции использована ортодонтическая проволока диаметром 0,9 мм. После адаптации в окклюзии реставрированных зубов проведена шлифовка и полировка всех доступных поверхностей системой Энхенс. После реставрации верхние передние зубы симметричны и пропорциональны, их длина соответствует средним анатомическим размерам.

Реставрированные зубы через 10 дней

Через 10 дней выполненная реставрация вселяет оптимизм своим внешним видом: форма коронок искусственных зубов, цветовые переходы по вертикали и горизонтали, эффект гало… Обратите внимание на состояние десенного края: без каких%либо процедур пародонтальной терапии, только лишь в результате устранения источников инфекции десенный край демонстрирует восстановление внешнего вида здоровых тканей пародонта. Как обычно бывает, если пациенту хорошо, то к стоматологу приходить не обязательно, и все усилия врача и регистратуры по поиску пациентки на контрольные осмотры остались безрезультатными… Так длилось почти 3 года.

Реставрированные зубы через 3 года

Через 3 года, точнее, за месяц до завершения гарантийного периода, пациентка наконец%то нашлась сама. Она обратилась в клинику с жалобами на перелом одного из клыков. Реставрационные конструкции обоих клыков являются критическими: правый клык — искусственный зуб в адгезивной мостовидной конструкции, левый клык — искусственный зуб на корне без штифта. Оказалось, сломалась коронка левого клыка, но не корневая вкладка из композита, что можно было бы предположить… Клинический осмотр показал, что линия перелома прошла по полимерной пленке, или по тому самому адгезивному слою, который был заложен с Прайм энд Бонд ЭнТи при репозиционировании коронки зуба 23.

Что произошло с левым клыком?

Окклюзионный акцент в области левых латерального резца и клыка (возможно, травматическая окклюзия) привел к чрезмерным стрессовым нагрузкам и стиранию бугорка с оральной стороны. Циклические деформации превысили запас прочности самого слабого звена реставрационной конструкции зуба 23, что однажды и завершилось отсоединением добавленной части реставрации по адгезивному слою. Обратите внимание, что в течение 3 лет, прошедших после замены металлокерамических реставраций, пациентка заменила и металлическую коронку на зубе 24 в другой клинике. Лучшее краевое прилегание новой реставрации сразу же отразилось в лучшую сторону на состоянии десенного края.

Шаг назад, к «блэковской» макроретенции

Для починки реставрационной конструкции проведена изоляция зуба 23 с помощью раббердама и очистка его профессиональной зубной пастой. Так как для починки нужно снова применить адгезивную подготовку с Прайм энд Бонд ЭнТи с образованием пленки полимера, стрессовые нагрузки на адгезивный слой следует уменьшить. С этой целью крупнозернистым шаровидным бором отпрепарирована значительная по размеру полость с элементами макроретенции по Блэку (ступенька у основания полости, краевые углубления) и обязательным «перебрасыванием» полости через рвущий бугорок на оральную поверхность коронки.

Восстановление оральной части коронки

Проведено очищающее кислотное протравливание и адгезивная подготовка адгезивом Прайм энд Бонд ЭнТи. После удаления растворителя на всей адгезивной поверхности, т.е. с оральной и вестибулярной стороны, образовался адгезивный слой. Оральная поверхность коронки восстановлена опаковым, эмалевым и прозрачным оттенками с полимеризацией по вестибулярной поверхности. Перед восстановлением вестибулярной части коронки адгезивный слой покрывает только отпрепарированную, адгезивно подготовленную поверхность, а передняя поверхность предыдущего фрагмента композита полимерной пленки не содержит и покрыта только ингибированным слоем.

Восстановление вестибулярной части коронки

Опаковым, эмалевым и прозрачным оттенками восстановлена вестибулярная часть коронки. Прочность соединения композита с отпрепарированной, адгезивно подготовленной пришеечной частью поверхности ограничена прочностью адгезивного слоя, и поэтому она отпрепарирована с неровностями, а также имеет пришеечную ступеньку для частичной компенсации жевательных нагрузок. Прочность соединения композита с восстановленной оральной поверхностью, покрытой только ингибированным слоем, не вызывает сомнений, но при условии адекватной пластической обработки, направленной на утилизацию слоя, ингибированного кислородом.

Реставрированный клык после починки

При финишной отделке починки реставрации с учетом меньшей прочности соединения с внешней поверхностью реставрации, ранее отполированной и эксплуатировавшейся в полости рта длительное время, очень важно не допустить случайного перекрытия этой поверхности тонкими слоями композита. Позже циклические деформации зуба вследствие жевательных нагрузок приведут к отслоению этих пластинок и окрашиванию краев реставрации пищевыми красителями по линии соединения композита починки и композита основной реставрации. Поэтому нужно точнее формировать края починки по наружной поверхности и тщательнее проводить отделку финишным бором.

Прогноз срока службы верхних передних зубов

После починки реставрированного левого клыка внешний вид верхних передних зубов удовлетворительный, состояние краевого пародонта на фоне отсутствия регулярной профессиональной гигиены вполне адекватное, что свидетельствует о сохранении необходимого краевого прилегания реставраций (конечно, можно было провести профессиональную гигиену, отполировать реставрации и сфотографировать состояние зубов и десен через несколько дней, но…). Обратите внимание на отслоение полоски композита ниже контактного пункта по медиальной поверхности зуба 21, отслоение прошло также по адгезивному слою.

Починка проведена в течение срока гарантии, поэтому выполнена за счет клиники и врача. Прогноз состояния реставраций положительный, ведь поломка реставрационной конструкции зуба 23 связана с конкретной технической причиной, которая отсутствует в конструкциях других зубов. Правда, до завершения срока службы еще целых 7 лет… Посмотрим!

Заключение

Любое применение дентинного адгезива приводит к образованию на адгезивно подготовленной поверхности пленки полимера, или адгезивного слоя. Адгезивный слой является слабым звеном конструкции реставрированного зуба. Следует избегать образования адгезивного слоя между порциями композита в выполняемой реставрационной конструкции. Конструкция реставрированного зуба будет прочнее, если адгезивный слой будет находиться только там, где он действительно крайне необходим, — по линии соединения композита с зубными структурами. Для этого при адгезивной подготовке зубных тканей лучше использовать дентинный адгезив, а для восстановления, при необходимости, соединения композита с композитом — классический адгезив.

Однако в случае починки ранее выполненной реставрации прочность соединения вносимого композита с композитом старой реставрации через классический адгезив является недостаточной из-за редукции радикальных связей полимера, поэтому лучше использовать дентинный адгезив. При этом неизбежно образуется адгезивный слой. Снизить стрессовые нагрузки на адгезивный слой могут дополнительные ретенционные пункты, что обеспечит требуемую долговечность конструкции реставрированного зуба после починки.

Литература

  1. Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение//ДентАрт. —2003. —№2. —С.5-11.
  2. Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение//ДентАрт. —2003. —№3. —С.25-30.
  3. Грютцнер А. Прайм энд Бонд Эн-Ти — следующий шаг к совершенству//ДентАрт. —1998. —№3. —С.41-49.
  4. Грютцнер А. Прайм энд Бонд Эн-Ти — следующий шаг к совершенству//ДентАрт. —1998. —№4. —С.41-51.
  5. Радлинский С.В. Адгезивная техника искусственных коронок зубов//ДентАрт. —1997. —№3. —С.23-31.
  6. Радлинский С.В. Адгезивные мостовидные конструкции//ДентАрт. —1998. —№2. —С.28-40.
  7. Радлинский С.В. Реставрация зубов и пародонт//ДентАрт. — 2001. —№3. —С.34-40.
  8. Радлинский С.В. Биомиметическое направление в реставрации зубов//Маэстро. —2002. —№5. —С.10-17.
  9. Радлинский С.В. Биомеханика зубов и реставраций//ДентАрт. —2006. —№2. —С.42-48.
  10. Робертсон Т.М., Хейманн Г.О., Свифт Э.Д. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту. — М:МИА, 2006. —С.119-222.
  11. Тэй Ф. Дентинные адгезивы: статус-кво и будущее//ДентАрт. —2003. —№2. —С.13-16.
  12. Шмідзедер Й. Естетична стоматологія. Кольоровий атлас. — Львів:ГалДент, 2005. —С.124-135
  13. Davidson C.L., De Gee A.J. Relaxation of polymerization contraction stresses by flow in dental composites//J. Dent. Res. — V.63. —P.146-148.
  14. Ausiello P., Apicella A., Rengo S., Davidson C. A 3D finite element analysis on the effect of adhesive layer properties on stress distribution in composite restorations. Clinical Alternatives in Restorative Dentistry, Mach 8-9/2001. —Siena:University of Siena, 2001. —P.101-109.
Наверх