Обоснование выбора средств индивидуальной гигиены полости рта и оценка эффективности зубных паст мультинаправленного действия

«ДентАрт» №2, 2006 год

Лариса Сидельникова, Юлия Коленко, Олеся Линовицкая,
Ассоциация стоматологов Украины,
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
(г. Киев, Украина)

Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что болезни пародонта являются самой распространенной стоматологической патологией, встречаются в различных группах населения и с возрастом прогрессируют (ВОЗ, Леус П.А., 1997). Распространенность гингивита возрастает при достижении человеком возраста приблизительно пяти лет, достигает пика в период полового созревания и остается высокой на протяжении всей жизни (таблица 1). ВОЗ располагает статистическими данными аналитических исследований, которые свидетельствуют о прогрессировании болезней пародонта в странах, где гигиеническое состояние полости рта игнорируется населением или обеспечивается недостаточно.2

Современные исследователи1,5 считают, что в этиологии заболеваний пародонта присутствуют три главных фактора:

  • микроорганизмы зубного налета и продукты их жизнедеятельности;
  • гигиенический режим полости рта, способный усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена;
  • общие факторы, от которых зависит характер ответной реакции на патогенные воздействия.

Доказано, что развитие воспалительного процесса в тканях пародонта напрямую зависит от количества зубного налета и общей микробной обсемененности полости рта и обратно пропорционально эффективности используемых гигиенических мероприятий.3,4 Зубной налет образуется в несколько этапов (рис. 1):

  • образование зубного налета начинается в межзубных промежутках и десенных желобках, переходя на жевательные поверхности зубов, с момента прилипания монослоя бактерий к поверхностному слою пелликулы при помощи межбактериального матрикса, состоящего в основном из комплекса полисахаридов, протеинов и в меньшей степени из липидов;
  • скопление бактерий, продуктов их жизнедеятельности, эпителиальных клеток, макрофагов, лейкоцитов приводит к быстрому росту налета;
  • в первые сутки в составе налета доминируют стрептококки и другие грамм-положительные кокки;
  • через несколько дней налет увеличивается при адгезии и когезии путем деления или аккумуляции бактерий, внутри него создаются анаэробные условия, и микробная флора изменяется от преобладания кокковых (главным образом положительных) микроорганизмов до более сложной популяции с большим содержанием факультативных анаэробных палочек, таких как Haemophilus, Eikenella, Actinobacillus actinomycetemcomitans;
  • зрелый налет, формирующийся через 7-20 дней, состоит из плотного слоя бактерий (60-70% объема), образующих матрикс бляшки. В этом состоянии бляшка не смывается слюной, устойчива к полосканию полости рта, в ее составе преобладают анаэробные микроорганизмы и спирохеты;
  • на 20-45 сутки образуется поддесенный (субгингивальный) налет при уже сформированном наддесенном в результате скопления микроорганизмов в десенной борозде;
  • зубной налет имеет тенденцию к росту в толщину и вглубь, инициируя воспалительный процесс в десне.

Скопление бактерий в области десенного края через 3 суток приводит к появлению первых признаков воспаления десен, а через 5-7 дней появляются симптомы гингивита. Впоследствии воспалительный процесс из десны распространяется на структурные компоненты опорно-удерживающего аппарата, окружающего зуб, через рыхлые ткани, кровеносные сосуды, захватывая альвеолярную кость (рис. 2-5). Учитывая вышеизложенное, гигиена полости рта приобретает важнейшее значение в профилактике заболеваний зубов и пародонта. Одной из важных задач гигиены полости рта является очищение полости рта от остатков пищи, зубных бляшек и мягкого зубного налета, детрита, микрофлоры. Другим направлением гигиены является внесение в полость рта средств, которые положительно влияют на свойства ее органов, укрепляют их резистентность и функциональные возможности. Многочисленными исследованиями2,4,5 показано, что качественная, систематическая индивидуальная гигиена полости рта (ежедневная чистка зубов с использованием как основных, так и дополнительных средств направленного гигиенического и лечебно-профилактического действия) способствует снижению интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний. Рынок средств профилактики и лечения стоматологических заболеваний достаточно велик и разнообразен.5 Однако резервы повышения эффективности этих средств не исчерпаны. Комплексный подход к проблеме профилактики стоматологических заболеваний привел к созданию лечебно-профилактических паст с мультинаправленным действием, что позволяет влиять на различные процессы в пародонте и твердых тканях зуба. При выборе зубной пасты основное внимание уделяют таким свойствам паст, как антибактериальное, кариеспрофилактическое, противовоспалительное, тонизирующее, дезодорирующее и др. Кроме того, эти средства должны эффективно, без повреждения эмали очищать поверхности зубов и предотвращать образование зубного налета. С этой точки зрения представляет интерес зубная паста Колгейт Тотал-12 (продукция фирмы Колгейт-Палмолив), имеющая в своей основе уникальную формулу, которая содержит триклозан (рис. 6) и сополимер и, по данным зарубежных исследователей, фиксируется на зубах и деснах в течение 12 часов.

Исходя из вышеизложенного, представляет интерес изучить эффективность лечебно-профилактической зубной пасты Колгейт Тотал-12 при применении ее в комплексной гигиене полости рта.

Задачи исследования

  1. Оценить очищающие (гигиенические) свойства зубной пасты Колгейт Тотал-12.
  2. Изучить влияние зубной пасты на скорость образования зубного налета.
  3. Определить пародонтопротекторный эффект зубной пасты Колгейт Тотал-12.

Материалы и методы исследования

В исследовании принимали участие 60 добровольцев в возрасте от 18 до 23 лет с хроническим катаральным гингивитом. Всем пациентам проводили стоматологическое клиническое исследование: определяли состояние твердых тканей зубов, наличие зубных отложений, состояние слизистой полости рта и тканей пародонта. После первичного осмотра было сформировано две группы: основная (40 человек) и контрольная (20 человек). Основная группа чистила зубы пастой Колгейт Тотал-12. Контрольная группа проводила гигиену полости рта при помощи фторсодержащей зубной пасты российского производства.

  • Для определения целостности твердых тканей зубов проводили окрашивание эмали 1% раствором метиленового синего (Колор-тест), при необходимости использовали индикатор кариеса Себл Сик.
  • Кариеспрофилактические и пародонтопротекторные свойства зубных паст определяли по индексу скорости образования зубного налета (PFRI) по Аксельссону (1982).
  • Гигиеническое состояние определяли по индексу Грина-Вермильона (OHI-S) для зубного налета (DI).
  • Состояние тканей пародонта оценивали по данным индекса ПМА.

Всем добровольцам определяли исходный уровень гигиены полости рта, обучали их правильной индивидуальной гигиене, затем проводили профессиональную гигиену полости рта. Через сутки проводили контроль качества гигиенических мероприятий. Исходный уровень гигиены полости рта у всех обследуемых пациентов был одинаковым и находился в интервале оценки «удовлетворительная гигиена полости рта». При сравнении исходного состояния гигиены полости рта, состояния зубов и тканей пародонта у обследуемых пациентов всех групп достоверных различий не выявлено.

Результаты клинического исследования

Качество удаления зубного налета оценивали по динамике показателей индекса гигиены полости рта — OHI-S (рис. 7). В результате первичного осмотра состояние гигиены полости рта во всех группах колебалось от 1,12 до 1,14 и было оценено как «удовлетворительное». Никто из них ранее (накануне) не пользовался ни одним из исследуемых средств гигиены. Уже через неделю после начала исследования при применении зубной пасты Колгейт Тотал-12 определилась стойкая тенденция к снижению индекса OHI-S, а гигиену полости рта оценивали как «хорошую». Далее, через 30 дней, состояние гигиены оставалось стабильно «хорошим». В контрольной группе состояние гигиены также улучшилось, однако к концу исследования (через 30 дней) стабильно оценивалось как «удовлетворительное» и превышало показатели основной группы почти в 2 раза (р < 0,05), что позволяет сделать вывод о высоких гигиенических (очищающих) свойствах зубной пасты Колгейт Тотал-12.

Динамика индекса риска возникновения заболевания зубов и пародонта (PFRI) представлена на рис. 2. Полученные данные свидетельствуют о высокой исходной скорости образования зубного налета — величина индекса составляет у лиц всех групп более 29,5%, что соответствует третьей степени тяжести и указывает на повышенную вероятность возникновения кариеса и заболеваний пародонта. По истечении семи дней вновь был определен индекс PFRI (рис. 8). Отмечено снижение величины индекса по сравнению с исходными значениями: в основной группе на 49,4%; в контрольной — лишь на 20,5%.

Следовательно, применение исследуемых средств гигиены снижает скорость образования зубного налета и, соответственно, риск возникновения заболевания зубов и пародонта, однако эффект снижения для применяемых зубных паст в течение 7 дней оказался наиболее значительным в основной группе, где показатель снизился на 49,4%, в то время как в контрольной — на 19%. Количество лиц с факторами риска возникновения заболевания после 7 дней применения предложенных средств гигиены в основной группе уменьшилось в 3 раза, а в контрольной — в 2 раза (рис. 9).

После повторного обучения добровольцев правилам гигиенического ухода за полостью рта и контроля исследование было продолжено до 30 суток.

Спустя 30 дней после проведения профессиональной гигиены отмечено незначительное ухудшение гигиены полости рта (на 9%). Однако показатели состояния гигиены в контрольной группе по отношению к основной группе были хуже на 70,77%. На основании анализа полученных результатов установлено, что систематическое использование зубной пасты Колгейт Тотал-12 позволяет улучшить показатели гигиены на 43%. Профилактическая эффективность пасты Колгейт Тотал-12 составила 81,28%. Значительно худшими оказались результаты в контрольной группе, где эффективность составила 64,32%. Кроме того, в контрольной группе у 33% пациентов сохранились факторы риска возникновения кариеса и заболеваний пародонта. В основной группе таких пациентов не отмечено. Пародонтопротекторное действие оценивали как на основании клинических показателей, так и по динамике индекса воспаления ПМА.

У всех пациентов с патологией тканей пародонтального комплекса уже через 7 дней отмечено явное улучшение клинической картины заболевания: уменьшилась гиперемия, отечность, кровоточивость десен. Эти изменения подтверждались динамикой индекса воспаления (ПМА) (рис. 10). В ходе первичного исследования в основной группе у всех пациентов с пародонтальной патологией значение индекса ПМА соответствовало гингивиту «легкой степени» тяжести. В «контроле» были близкие по значению показатели — 10,9%. К концу исследования величина снижения индекса в основной группе составила в среднем 83%. В контрольной группе также отмечена положительная динамика индекса ПМА, однако гораздо в меньшей степени: к концу исследования индекс уменьшился на 43,2%, что почти в 2 раза меньше по сравнению с основной группой. Учитывая положительную динамику клинических признаков воспаления, благоприятные результаты индекса ПМА у пациентов основной группы, можно сделать вывод о выраженном пародонтопротекторном эффекте зубной пасты Колгейт Тотал-12, который проявляется через 7-14 дней ее применения и стойко сохраняется в течение месяца.

Заключение

Клиническими исследованиями на базе кафедры терапевтической стоматологии НМУ имени А. А. Богомольца установлено: зубная паста Колгейт Тотал-12 в полной мере отвечает требованиям, которые предъявляют к средствам гигиены, обладающим мультинаправленным действием. Обладая высокими очищающими свойствами, зубная паста Колгейт Тотал-12 обеспечивает тщательное удаление зубного налета с поверхностей зубов. Выраженная антибактериальная активность Колгейт Тотал-12 приводит к интенсивному подавлению роста микроорганизмов на поверхности зубов, уменьшению толщины и снижению скорости образования зубного налета — фактора инициации кариозного процесса и воспалительных заболеваний пародонта. Регулярное применение этой пасты способствует уменьшению интенсивности воспалительного процесса в пародонте. Зубную пасту Колгейт Тотал-12 можно рекомендовать как практически здоровым людям, так и пациентам с хроническим катаральным гингивитом и другими заболеваниями пародонта.

Литература

  1. Болдін Т., Замбон Дж. Дж. та ін. Клінічний ефект зубної пасти, що містить триклозан і сополімер на основі фториду натрію/кремнезему, у здійсненні впливу на утворення зубного нальоту та на розвиток гінгівіту: шестимісячне клінічне дослідження // Современная стоматология. —2005. —№1. —с. 11-16.
  2. Косенко К.Н., Терешина Т.П. Профилактическая гигиена полости рта. —Одесса, 2003.
  3. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии. —2000. —№6. —С. 25-26.
  4. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта как ведущая часть профилактики и снижения распространенности стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. —1999. —№7. —С. 129-133.
  5. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. Современные средства экзогенной профилактики полости рта. —К., 2001.
Наверх