Вариант техники моделирования прямым методом окклюзионной поверхности боковых зубов

«ДентАрт» №2, 2007 год

Александр Постолаки,
Государственный университет
медицины и фармации им. Н.Тестемицану
(г. Кишинэу, Молдова)
vitalello@gmail.com

В статье рассматриваются современные аспекты восстановительной терапии окклюзионной поверхности боковых зубов прямым методом композитными реставрационными материалами с адгезивными системами. Исследование основано на изучении особенностей структуры интактной окклюзионной поверхности боковых зубов при ортогнатическом прикусе. Отмечено, что межокклюзионные взаи моотношения в боковых участках зубных дуг устанавливаются с учетом особенностей их окклюзионного рельефа, и в частности с его узором.
Предложена техника и алгоритм моделирования окклюзионной поверхности моляров по принципу «конверта», которые обеспечивают оптимальное воспроизведение архитектоники этой структуры.

Начало статьи читайте в «ДентАрте» №1/2007

Результаты исследований по изучению особенностей строения боковых зубов, и в частности их окклюзионного рельефа, легли в основу разработки варианта техники моделирования их окклюзионной поверхности. Суть предлагаемой техники состоит в том, что моделирование бугорков и рельефа окклюзионной поверхности выполняется по принципу «конверта». При этом реставрация проводится с последовательным восстановлением противоположных бугорков. Мы предлагаем учитывать две клинические ситуации:
а) разрушение окклюзионной поверхности боковых зубов при сохранении высоты бугорков;
б) полное разрушение окклюзионной поверхности боковых зубов. Реставрация окклюзионной поверхности при полном ее разрушении была проведена у 11 пациентов на 5 премолярах и 7 молярах, а при сохранении высоты хотя бы одного бугорка — у 9 пациентов на 4 премолярах и 5 молярах. Этапы моделирования представлены в схемах (рис. 2, 3, 6, 9) и клинических случаях (рис. 4, 7, 8). При реставрациях применялись светоотверждаемые композиты Филтек П-60, Филтек Зет-250 и Филтек флоу (3М/ЭСПЕ) с соблюдением инструкции по их применению.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого верхнего моляра при ее полном разрушении

1. Изучение межокклюзионных взаимоотношений, рельефа и особенностей структуры «косого гребешка».

Перед началом реставрации для более детального изучения окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами, и в частности между зубом с разрушенной окклюзионной поверхностью и антагонистами, целесообразно снять оттиски и изготовить диагностические модели из высокопрочного гипса для предупреждения возможного истирания отдельных деталей рельефа в процессе изучения моделей. На диагностических моделях определяют индивидуальные особенности ортогнатического прикуса, межокклюзионные взаимоотношения в области боковых и фронтальных зубов, степень перекрытия нижних фронтальных зубов верхними, а также топографию окклюзионных контактов. Особое внимание уделяется изучению окклюзионного рельефа и строению «косого гребешка». При отсутствии возможности изготовления диагностических моделей указанные выше критерии можно определить в условиях полости рта. При помощи артикуляционной бумаги (например, Бауш) изучают топографию окклюзионных контактов на нерационально восстановленной окклюзионной поверхности, а также наличие или отсутствие вертикального смещения зубов. При полном разрушении окклюзионной поверхности необходимо определить проекцию вестибулярного дистального (срединного) бугорка первого нижнего моляра по отношению к разрушенной поверхности зуба-антагониста. С помощью функциональных тестов следует изучить степень дезокклюзии при движениях нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях — как ориентир определенной взаимосвязи между глубиной перекрытия зубов во фронтальном участке, высотой бугорков боковых зубов и окклюзионными кривыми. Чем больше выражено фронтальное перекрытие зубов, тем больше выражена высота бугорков боковых зубов и резче окклюзионные кривые. При обнаружении нефункциональных окклюзионных контактов перед началом лечения следует устранить их путем избирательного пришлифовывания.

2. Определение цвета реставрации с помощью шкалы цветовых оттенков композитного материала.

3. При наличии дефекта зуба, который нельзя отнести ни к одному из классов по Блэку, мы следовали технике построения бокового зуба с учетом биомиметического принципа, предложенной Радлинским С.В. (1996, 1999, 2000). По этой технике реставрация боковых зубов начинается с оральной и вестибулярной стенок, затем строятся контактные поверхности, а середина до полного построения всех вертикальных стенок коронки остается незаполненной. В этой технике вестибулярная и оральная стенки играют роль главных позиционеров коронки, что можно сравнить с «марками», используемыми для создания уровня при укладке керамической плитки. Благодаря построению «марок» мы последовательно переводим произвольный дефект коронки в дефект МОД — медиально-окклюзионнодистальный. С построением проксимальной дистальной контактной стенки дефект коронки из МОД переводится в дефект МО — медиальноокклюзионный. При этом через свободное центральное пространство, не заполненное пломбировочным материалом, свет полимеризационной лампы проникает легче, что обеспечивает лучшую полимеризацию проксимальных стенок реставрации. Далее выполняется медиальная контактная стенка с переводом дефекта в О — окклюзионный.

4. Моделирование медиального вестибулярного бугорка с предварительным определением его высоты по зубу противоположной стороны зубной дуги и ориентация на высоту коронки второго премоляра на рабочей стороне.

При отсутствии сохраненной высоты бугорков с обеих сторон восстановление проводится по средним значениям высоты бугорков. Так как вестибулярная поверхность медиального бугорка более выпуклая, чем дистального, мы формируем ее двумя отдельными порциями материала. После первого слоя намечаем продольный валик и его скаты на окклюзионной поверхности, а затем завершаем моделирование вестибулярной поверхности бугорка в основе. Для правильного пространственного ориентирования при построении бугорков, как предлагает Ветчинкин А. В. (2002), моделирование проводится с учетом трех основных линий: линии, соединяющей верхушки вестибулярных бугорков, линии центральной борозды окклюзионной поверхности и линии, соединяющей верхушки оральных бугорков.12

5. Моделирование вестибулярного дистального бугорка и формирование вестибулярной борозды (границы одонтомеров) с переводом ее на окклюзионную поверхность к центру коронки.Ее глубина и протяженность варьирует в широких пределах.

6. Моделирование медиального небного бугорка и поперечного эмалевого валика — «косого гребешка».

Отдельной порцией материала формируем небную поверхность бугорка и намечаем его будущую верхушку так, чтобы она находилась на одной линии с верхушкой вестибулярного дистального бугорка. Медиальный гребень плавно переводим в достаточно выраженный медиальный краевой гребень, а дистальный соединяется в центральной части жевательной поверхности с гребнем продольного валика вестибулярного дистального бугорка. Таким образом, сформирована дистальная поверхность «краевого гребешка», которая разделяет окклюзионную поверхность коронки на две неравные части. Далее моделируем от верхушки бугорка к центру жевательной поверхности гребень продольного валика, медиальный и дистальный скат. В месте соединения с гребнем продольным валика медиального вестибулярного бугорка формируется центральная борозда. Дистальный скат данного бугорка через образовавшуюся поперечную борозду, совпадающую с линией наибольшей диагонали от вестибулярно-медиального края до дистально-небного, соединяется с медиальным скатом вестибулярного дистального бугорка.

При значительном разрушении небной поверхности коронки бугорок Карабелли реставрируется отдельной порцией материала.

7. Моделирование медиального дополнительного бугорка и формирование передней центральной (триангулярной) ямки.

8. Моделирование самого низкого дистального небного бугорка, дополнительного дистального бугорка и формирование задней центральной (триангулярной) ямки с дистально-небной бороздой.

9. Определение характера смыкания восстановленного зуба с зубами-антагонистами, локализации окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги (например, Бауш), их коррекция в центральной и функциональной окклюзии.

10. Финишная обработка реставрации.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого верхнего моляра при сохранении высоты бугорков

Принципы и последовательность моделирования в таких клинических ситуациях подчиняются правилам, описанным выше, с учетом количества сохранившихся бугорков и узора окклюзионной поверхности, характерного для данного зуба.

Пример восстановления окклюзионной поверхности зуба 26 при сохранении высоты бугорков

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого нижнего моляра при полном ее разрушении

1. Изучение межокклюзионных взаимоотношений, рельефа и определение типа узора на первых нижних молярах.

Перед началом реставрации необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами, и в частности между первыми молярами на стороне пораженного зуба. При разрушенной, нерационально восстановленной окклюзионной поверхности симметричного зуба или его отсутствии необходимо определить место окклюзионного контакта медиального небного бугорка верхнего моляра-антагониста. В таких случаях мы рекомендуем проводить реставрацию окклюзионной поверхности зуба с наиболее простым узором в виде знака «плюс» («+»). В норме при узоре в виде знака «плюс» характерно наличие одной центральной ямки, с которой в положении центральной окклюзии медиальный язычный бугорок верхнего моляраантагониста образует окклюзионный контакт. При узорах в виде буквы «игрек» («Y») и буквы «икс» («Х») характерно наличие медиальной и дистальной центральной ямки. Медиальный язычный бугорок образует при этих типах узора окклюзионный контакт в области дистальной центральной ямки. Из этого следует, что местоположение окклюзионного контакта, образованного медиальным язычным бугорком, может служить ориентиром для оптимального восстановления разрушенной жевательной поверхности первого нижнего моляра до исходного состояния. Это позволит создавать более точные окклюзионные межбугорковые взаимоотношения и в каждом клиническом случае выбирать индивидуальный план восстановительного лечения. Таким образом, в зависимости от типа узора при моделировании мы будем учитывать их характерные особенности. В ходе биометрии моделей определяли также наличие или отсутствие миграции зубов и характер перекрытия нижних зубов верхними во фронтальном участке.

2. Определение цвета будущей реставрации при использовании шкалы цветовых оттенков ВИТА Классик.

3. Построение опорных частей коронки отдельными порциями реставрационного материала и перевод дефекта из произвольного в МОД (медиально-окклюзионно-дистальный).

4. Перевод дефекта МОД в МО (медиально-окклюзионный). Установка секционной матрицы и клина для построения проксимального дистального контактного пункта. Контактные пункты на боковых зубах расположены ближе к вестибулярной поверхности, а язычные проксимальные поверхности развернуты в оральную сторону. Для правильного построения контактного пункта клинья необходимо устанавливать с язычной стороны.

5. Перевод дефект МО в О (окклюзионный).Установка секционной матрицы и клинышка с построением проксимального медиального контакта.

6. На данном этапе, независимо от типа узора, на основе принципов формообразования коронок зубов из модулей-одонтомеров, предлагаемых Ломиашвили Л.М, Аюповой Л.Г. (2004), начинаем моделирование жевательной поверхности с вестибулярного дистального бугорка, который занимает центральное положение вестибулярной части моляра, с предварительным определением высоты коронки по симметрично расположенному зубу. При отсутствии сохраненной высоты бугорков с обеих сторон восстановление проводится согласно средним значениям высоты одонтомера. Формирование медиальной границы вестибулярной поверхности бугорка следует проводить на расстоянии в среднем около 5 мм от медиального угла коронки с наклоном в язычную сторону, оставляя место для моделирования медиального вестибулярного бугорка. Дистальную границу бугорка формируем на расстоянии около 4 мм, оставляя 2 мм для дистального бугорка, что соответствует средним значениям медиально-дистального размера коронки по данным одонтометрии постоянного первого моляра нижней челюсти. Таким образом мы одновременно устанавливаем границы трех вестибулярных бугорков и двух борозд, из которых медиальная вестибулярная борозда несколько длиннее и более выражена, чем дистальная вестибулярная.

7. В зависимости от типа узора, при узоре в виде знака «плюс» приступаем к моделированию язычного дистального бугорка.Этот бугорок реставрируется выше и острее дистального (заднего). Медиальная граница этого бугорка (язычная борозда) формируется на уровне медиальной вестибулярной борозды с формированием в центральной части коронки одной центральной ямки или общей точки контакта между бугорками. Далее проводим моделирование вестибулярного медиального бугорка последовательно отдельными порциями материала. Его моделирование как более массивного бугра проводим уже по имеющимся дополнительным анатомическим ориентирам — вестибулярному дистальному и медиальному язычному бугоркам. Между медиальным вестибулярным и медиальным язычным бугорками часто расположен дополнительный бугорок.

При узоре в виде буквы «икс» («Х») проводится моделирование язычного дистального бугорка таким образом, чтобы продольный валик данного бугорка пересекал по диагонали центральную часть коронки в направлении вестибулярного медиального бугорка, где между ним и язычным дистальным бугорком должен быть сформирован прямой, не разделенный бороздой контакт. Далее проводим последовательно отдельными порциями материала моделирование вестибулярного и язычного медиального бугорков.

При узоре в виде буквы «игрек» («Y») проводится моделирование медиального язычного бугорка, который своим выраженным продольным валиком соединяется через короткую борозду в центральной части коронки с вестибулярным дистальным бугорком, разделяя окклюзионную поверхность на две части. Далее проводим последовательно построение отдельными порциями материала язычного дистального и вестибулярного медиального бугорков. После этого проводим моделирование язычного медиального бугорка. Язычный медиальный бугорок несколько выше и крупнее язычного дистального, а также выше и острее медиального вестибулярного. Угол, образованный скатами бугорков, обращенными друг к другу, близок к прямому. При моделировании язычного медиального бугорка дополнительным ориентиром для правильного формирования его медиальной границы, по нашему наблюдению, может служить воображаемая линия, проведенная от верхушки язычного бугорка второго премоляра к медиальной центральной ямке первого нижнего моляра. Далее следует моделирование дополнительного медиального бугорка.

8. Моделирование дистального бугорка является финишным этапом в моделировании окклюзионной поверхности первого нижнего моляра для всех трех основных типов узора.

9. Определение характера смыкания восстановленного зуба с зубами-антагонистами, топографии окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги (например, фирмы Бауш), их коррекция в центральной и функциональной окклюзии.

10. Финишная обработка реставрации.Такой алгоритм моделирования окклюзионной поверхности моляров, по нашему мнению, позволяет не только наиболее правильно восстановить утраченный анатомический рельеф, но и выполнить направленную полимеризацию, используя диагональные позиции световода.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого нижнего моляра при сохранении высоты бугорков

В таких клинических ситуациях дефект коронки зуба можно описать как дефект МОД (медиально-окклюзионно-дистальный), или дефект МО (медиально-окклюзионный) и ОД (окклюзионно-дистальный), которые необходимо перевести в дефект О (окклюзионный). После препарирования и изоляции операционного поля от влаги, если недостаточно пространства между зубами для установки секционной матрицы и восстановления контактного пункта, необходимо предварительно провести сепарационную подготовку («расклинивание») с использованием деревянных клиньев, которые способны адсорбировать влагу и увеличиваться в объеме. В дальнейшем основные принципы и последовательность моделирования — по указанным выше правилам, с учетом количества тканей сохранившихся бугорков и узора окклюзионной поверхности, характерного для данного зуба.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности второго моляра нижней челюсти при полном ее разрушении

Основные принципы и последовательность моделирования — по описанным выше правилам, с учетом узора окклюзионной поверхности, характерного для данного зуба.

Последовательность:

  • 1) моделирование язычного дистального бугорка;
  • 2) моделирование медиального вестибулярного бугорка;
  • 3) моделирование язычного медиального бугорка;
  • 4) моделирование вестибулярного дистального бугорка.

Обсуждение полученных результатов

Анатомическая форма первых моляров верхней и нижней челюстей по своему строению является одной из самых сложных в зубочелюстной системе, и независимо от того, каким методом будет проводиться восстановление дефекта коронковой части зуба, ключевым моментом является моделирование рельефа окклюзионной поверхности. Для каждой структурной единицы жевательной поверхности природой предназначена своя функция, а особенности анатомо-морфологического строения этих структурных единиц определяют расположение окклюзионных контактов, удерживающих высоту прикуса. Благодаря такой тонкой дифференциации значительным образом увеличивается рабочая площадь жевательной поверхности зубов, обеспечивая оптимальное выполнение функции. Поэтому этапы моделирования окклюзионной поверхности опираются на основные анатомические особенности строения коронковой части премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. С учетом этого легче планировать последовательность этапов моделирования зубов композитными материалами и исключить возможные ошибки, допускаемые в последовательности моделирования окклюзионной поверхности в каждом конкретном клиническом случае. На основании вышеизложенного был разработан вариант техники моделирования бугорков и рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов по принципу «конверта», когда реставрация проводится с последовательным восстановлением противолежащих бугров.

Доказано, что всегда и во всех случаях каждая сила должна быть уравновешена другой, равной ей по величине и противоположной по направлению, в каждой точке конструкции. Это утверждение справедливо для любых конструкций, существующих в природе, независимо от их размеров и сложности. Если это условие не соблюдается или изменяется по какой-либо причине, то под действием нагрузки происходит нарушение равновесия между всеми элементами конструкции, а со временем — ее разрушение.16 Человек является частью живой природы, а зубочелюстная система представляет собой комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих структурных элементов, обеспечивающих в норме гармоничную функцию всей конструкции. Рассматривая функцию зубочелюстной системы с точки зрения вышесказанного, можно убедиться на известном факте, что жевательное давление, передаваемое через зубы на нижнюю челюсть, приводит к ориентации перекладин губчатого вещества костной ткани в определенном направлении, соответственно локальным напряжениям, по так называемым траекториям. В совокупности линии траекторий встречных нагрузок создают структуру, напоминающую каркас, и отражают функциональную деятельность нижней челюсти. С точки зрения теории сопротивлений нижнюю челюсть рассматривают как тело равного сопротивления.17, 18 Становится понятным, что в отношении конструкционных особенностей зубных рядов наиболее стабильная окклюзия будет наблюдаться при контакте зубных бугров с фиссурами антагонистов в центральной окклюзии, при которой развиваются наибольшие силы и, соответственно, часто используемая при жевании функция.19 Как отмечает Новиков В. (2001), такое соотношение между буграми и краевыми гребнями напоминает «кирпичную кладку», принципом которой является то, что кирпичи каждого верхнего ряда кладут так, чтобы каждый из них перекрывал шов между кирпичами нижнего ряда, что является оптимальным для равномерного распределения нагрузки и обеспечения эффективного жевания. Кроме того, морфологическое строение бугров боковых зубов имеет также немаловажное значение для выполнения функции зубочелюстной системой. Как указывает Радлинский С.В.,3 каждый бугорок жевательной поверхности по форме напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой имеет форму неправильного четырехугольника и находится внутри зубной коронки, а треугольные грани образуют четыре ребра. Одно из них, расположенное на окклюзионной поверхности коронки, с точки зрения жевательной эффективности является самым важным, так как на расстоянии 1-2 мм от вершины бугорков на нем находятся окклюзионные контактные точки, которые и приводят к измельчению пищи, а грани пирамиды обеспечивают устойчивость биоконструкции во время функции. Можно предположить, что такая форма бугорков не только обеспечивает функцию измельчения и жевания пищи, но и позволяет равномерно распределять окклюзионное давление по ребрам бугорков к основанию пирамиды, уровень которой расположен в области экватора. Ребра при этом являются не только дробителями пищи, но и «дробителями нагрузки», предотвращая перегрузку тканей пародонта по длинной оси зуба. Это предположение подтверждают исследования, проведенные Бояновым Б. и Райчевым Л.,20 которые показали, что при нагрузке на зуб напряжение распространяется вдоль продольных осей или тангенциально — в контактных точках между зубами-антагонистами.

Функциональные особенности распределения нагрузки необходимо учитывать при моделировании бугорков жевательной поверхности, так как окклюзионные контакты при жевании, существенно не отличаясь от таковых при глотании, наиболее часто возникают во время скользящих движений в различных направлениях и с разных исходных точек, образуя таким образом окклюзионные области во время жевания и обеспечивая оптимальное выполнение функции.19 Местоположение и число окклюзионных контактов, так же как и направление прилагаемого усилия во время смыкания зубов, влияют на активность мышц, поднимающих нижнюю челюсть.21 Нарушения окклюзии приводят к деформации окклюзионной плоскости, изменению нагрузки на элементы височнонижнечелюстных суставов, способствуя развитию хронической миткротравмы и рефлекторно снижая активность жевательных мышц. Только в привычном смыкании зубных рядов, свободном от нарушения, отмечается их максимальная активность.22

Установлено также, что боковые зубы с небольшим расстоянием между вестибулярными и язычными бугорками имеют менее благоприятные условия для нормальной трансверзальной окклюзии с учетом топографического положения антагонистов и расположения осей зубов.23 Из этого следует, что при значительном разрушении коронки зуба, когда утрачены основные анатомические ориентиры окклюзионной поверхности и нет аналогичного зуба с сохраненной морфологией, при моделировании следует брать за основу средние анатомические размеры данного зуба. Это необходимо для более точного восстановления высоты коронки зуба и правильной ориентации ее в зубном ряду, что предотвращает разрушение под действием жевательной нагрузки в различных плоскостях.

Предлагаемый вариант техники моделирования окклюзионной поверхности моляров опирается на анатомические особенности их строения, которые, по нашему мнению, являются ориентирами при реставрации, и только дополняет известные методы. Например, Радлинский С.В. (1999) предлагает восстанавливать окклюзионную поверхность отдельными порциями реставрационного материала, имитируя отдельные бугорки зуба, которые своими границами сформируют специфический рисунок фиссур, характерный для данного зуба.3 По мнению Новикова В. (2001), следует ориентироваться на сохраненные вершины бугров и основное формирование жевательной поверхности проводить после полимеризации реставрационного материала специальными алмазными борами различной зернистости на этапе финишной обработки реставрации.9 Салова А.В., Рехачев В.М. (2004) на клиническом примере демонстрируют восстановление зуба 46 и рекомендуют реставрировать вначале щечные опорные бугры, затем язычные направляющие, а ослабленные бугры уменьшать по высоте на 2 мм и в дальнейшем перекрывать композитом.10

Соблюдение всех этапов работы с реставрационным пломбировочным материалом в прямой технике и моделирование окклюзионной поверхности представляет собой сложную задачу, трудновыполнимую без использования раббердама или вспомогательных инструментов (валикодержатели различного типа) для максимальной изоляции реставрируемого зуба от загрязнения слюной и др. С другой стороны, чем больше площадь разрушения окклюзионной поверхности, тем сложнее добиться положительного результата лечения без определенного алгоритма моделирования. Этот алгоритм, с одной стороны, должен быть легким для восприятия и запоминания, а с другой, должен являться «гибким инструментом» в руках стоматолога, который можно было бы легко приспосабливать к различным клиническим ситуациям, и он не менялся бы по своей сути. При этом обязательным является предварительная оценка окклюзионных контактов и планирование контуров будущей реставрации.24

Знание топографии и анатомии окклюзионной поверхности боковых зубов поможет ориентироваться в особенностях архитектоники и правильно восстанавливать коронку зуба. Нерациональное пломбирование, как и протезирование, которое нарушает максимальный межбугорковый контакт, может способствовать развитию структурных изменений в тканях пародонта, вызывать хроническое нарушение активности жевательных мышц и приводить к дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (боль, щелканье, хруст и т. д.).25

Выводы

1. При моделировании окклюзионного рельефа боковых зубов следует руководствоваться их индивидуальной архитектурой, то есть узорами рельефа.

2. Предложен метод моделирования окклюзионной поверхности боковых зубов по принципу «конверта», который обеспечивает наиболее точное воспроизведение окклюзионной архитектуры.

Литература

  1. Бoровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование.— М: 2001. —143 с.
  2. Радлинский С.В. Реставрационные конструкции переднего и бокового зубов // ДентАрт. —1996. —№ 4. —С.22-29.
  3. Радлинский С.В. Реставрация боковых зубов: стратегия и принципы // ДентАрт. —1999. —№ 4. —С.30-40.
  4. Радлинский С.В. Реставрация боковых зубов: конструкции и классы // ДентАрт. —2000. —№ 1. —С.31-40.
  5. Burlacu V., Fala V., Cartaleanu A., Burlacu V., Stratu V., Vataman T. Aspecte de terapie restaurativa directa cu sisteme compozitionale moderne / Anale stiintifice ale Universitatii de Stat de Medicina si Farmacie "Nicolae Testemitanu". Probleme actuale in medicina interna. Zilele Uneversitatii consacrate jubileului 60 de ani ai invatamintului medical superior din Republica Moldova. 3-7 octombrie 2005. Chisinau, 2005. —Vol. 3B. —P.449-452.
  6. Fiscer W. Высококачественное восстановление боковых зубов с использованием Tetric Ceram // Новое в стоматологии. —2000. —№ 9. —С.14-17.
  7. Wichman M. Расширение показаний к проведению терапевтического лечения как альтернативы ортопедическому вмешательству // Квинтэссенция. —1993. —№ 4. —С.4-6.
  8. Рогожников Г.И., Логинов В.А., Асташина Н.Б., Щербаков А.С., Конюхова С.Г. Реставрация твердых тканей зубов вкладками. —М.: Медицинская книга. —2002. —150 с.
  9. Новиков В. Окклюзия в реставрации зубов // ДентАрт. — 2001. —№ 4. —С.35-40.
  10. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. —СПб.: Человек. —2004. —160 с.
  11. Ветчинкин А.В. Эстетические основы формообразования зубов // Стоматология для всех. —2001. —№ 1(14). —С.12-14.
  12. Ветчинкин А.В. Эстетические основы формообразования зубов. Проблемы и задачи современной стоматологии // Электронная версия газеты «Дантист». — 2002. —№ 5.
  13. Дмитриенко С.В., Иванов Л.П., Краюшкин А.И., Пожарницкая М.М. Практическое руководство по моделированию зубов. —М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. —2001. —240 с.
  14. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов.—М.: Из-во "Медицинская книга". —2004. —252 с.
  15. Постолаки А. Основные факторы, осложняющие применение композитов на боковых зубах / Principii si aspecte ale stomatologiei moderne. Culegere de lucrari stiintifice consacrata aniversarii a 60 ani de la fondarea centrului stomatologic municipal. —Chisinau 2005. —Р.36.
  16. Гордон Дж. Конструкции, или почему не ломаются вещи. — М.: Мир. —1980.
  17. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматоло- гия. —М.: Медицина. —1984. —576 с.
  18. Kummer B. Anatomie und Biomechanik des Unterkiefers // Fortschr. Kieferorthop. —1985. —Vol.46. — № 5. —Р.335-342.
  19. Woda А., Vigneron Р., Кау D. Nonfunctional and functional occlusal contacts. The Review of the Literature // J. Prosthet. Dent. —1979. —Vol.42. —№ 3. —P. 335 — 341.
  20. Боянов Б., Райчев Л. Моделно фотоеластично изследване на вътрешните напрежения при натоварване на зъбите / Стоматология (София). —1980, 62. —№ 3. —С.158-162.
  21. MacDonald J.W.C., Hannam A.G. Relationship between occlusal contacts and jaw-closing muscle activity during tooth clenching: Part. II // J. Prosthet. Dent. —1984. —Vol.52. —№ 6. —Р.862-867.
  22. Freesmeyer W.В., Manns A. Einflub experimenteller Okklusionsstorungen auf die elektromy-ographische Aktivitat der Elevatoren // Dtsch. Zahnarztl. Z. —1985. —Vol.40. —№ 8. — Р.875-880.
  23. Lohr E., Eismann D. Zur Bedeutung der vestibulolingualen Hockerabstandefur Тransversale Okklusionsbeziehungen // Fortschr. Kiefer orthoped. —1984. —Vol 45. —№ 4. —Р.298-303.
  24. Луцкая И.К., Новак Н.В. Этапы работы с фотополимерами в эстетической стоматологии // Современная стоматология. — 2004. —№ 3. —С.4-11.
  25. Порхун Т.В., Кучумова Е.Д., Яковюк И.А. Одонтоглифика моляров и премоляров верхней и нижней челюсти // Пародонтология. —2002. —№ 1-2 (23).
Наверх